医師求人のこんな要素
母親が妊娠をそのまま継続する選択肢をとった場合、分娩時まで治療開始を待つことで胎児の病状が悪くなり、子宮内で死亡したり、出生時には治療がむずかしくなっているケースがある。
こうした場合に、なんらかの手段で対処しようとするのが「胎児治療」である。
あとで書くように欧米ではかなり以前から、妊娠中期に胎児手術(子宮切開による直視下手術や子宮切開をしない内視鏡下手術)がおこなわれている。
最近の傾向としては、より侵襲の少ない内視鏡下手術が選ばれるようになっている。
とはいえ、子宮の収縮や羊膜の損傷(破水)などによる早産、未熟児出産など産科的な課題が残されており、成績は次第に安定してきているものの発展途上の医療であることは否めない。
C部長は、胎児治療がおこなわれる前提として、次のような条件をあげる。
まず、胎児治療が母体の安全性と次回の妊娠の可能性を損なわないこと。
そのうえで、胎児の超音波検査にとっては理想的な環境だ。
胎児が音や触覚刺激、温度刺激などによく反応していることがわかり、「1個の人格」とみなされるようになってくると、胎児を患者としてみる視点が生まれた。
1980年代以降、新生児外科疾患の出生前診断が次々と報告されるようになる。
出生前に異常がみつかった場合、母親と家族がとりうる選択肢としてはこれまで、母体への不利などを考慮した妊娠継続の停止(中絶)、または妊娠を継続して分娩後の治療に期待する、という2つに限られていた。
「胎児治療は、第3の選択肢を家族に提供しうるものといえます」と、C部長は話す。
②の代表的な例は、発生異常による巨大腫傷が心不全や胎児水腫(全身がむくみ、胸やおなかに水がたまる)をひきおこす場合で、肺にできた巨大な腫傷(先天性嚢胞性腺腫様奇形が代表的)が心臓の大血管を圧迫したり、仙尾部奇形腫が胎児の心臓の負担を高めたりする。
尾てい骨のあたりに異常な細胞が増殖する仙尾部奇形腫では、血管の発達も異常になり、動脈と静脈がバイパスして直接つながる結果、胎児は心不全をきたしてしまう。
③はたとえば、胎児の脊髄が骨や皮層で覆われずに露出してしまう脊髄髄膜癌の場合で、羊水症候群がある。
小児が生理的に「小さな大人」ではないのと同じように、胎児も「小さな新生児」ではなく特異的な生理代謝を営む生命である。
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